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這2天~老人與家庭上課總複習資料(1-6章)~~應大家要求po上版~~~出爐囉~~其中紅色部分~~請大家要特別留意~(若有誤植~請通知小花喔!)~~
上菜囉~~~
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第一章、緒論：老化與家庭
老年人口是目前台灣成長最快的族群，對家庭、社區、健康與長期照護、年金及退休政策等，皆有深遠的影響。
家庭老年學可分成兩部分，其一為著重於老化狀態下的家人關係，其二為隨著家中人口老化的家庭經驗。
第一節 人口成長趨勢與老化的關係(P5)
一、世界人口成長趨勢及影響
- 人口老化指整體人口比例中，老年人口所增加的比例。
- 高齡人口數增加的原因如下：環境衛生改善、醫療服務、免疫能力增加、營養改善。
- 大多數國家，人口老化首先以出生率決定、次之取決於死亡率。
- 高齡人口的增加使下列各面向產生重大需求：社會安全體系、政府補助的醫療保健計畫、年金計劃。
- 已開發國家，因國家人口傾向提早退休，這促使政府必須提早規劃退休的政策誘因。
二、台灣人口成長趨勢及影響
- 台灣早已在1993 年邁入高齡化社會（高齡人口已達7％）。
- 人口老化現象，所衍生的人口結構的改變，勢必由下一代承受財政負擔，導致政府必須調整人口政策。
- 造成高齡人口貧窮的可能性有下列原因：
- 退出勞動市場或公民營機構後缺少薪資所得。
- 退休金趕不上通貨膨脹後物價所得。
- 退休後仍繼續投入生產行列，其收入僅為15~64 歲工作年齡者的1/2 到2/3。
- 國民年金緩不濟急。
- 社會福利救助服務對象的標準相當嚴苛。
- 會在中年就有良好的理財計畫，並規畫老年退休生活的人數並不多。
三、人口成長趨勢對於家庭結構的影響
(一)改變的婚姻狀態
在開發中國家和已開發國家，守寡性別差異的原因：1.女性平均壽命比男性長；2.女性傾向嫁給比自己大的男性；3.鰥夫比寡婦容易再婚。
(二)縮減的家戶規模
- 因都市化經濟成長等因素改變了家戶的結構。
- 晚婚或性別角色等規範改變及高離婚率、老年喪偶等情形，使獨居個人數增加，間接產生許多由1人所組成的家戶。
(三)居住安排的變化
--老年個體中，獨居最常見的原因是配偶、小孩、兄弟姐妹過世。獨居者通常是女性年長者。
--已開發東西方老年人居住型態，傾向夫妻與已婚子女不同住的現象。
--開發中國家，年長獨居者較少，主要和自己的孩子住在一起，但仍有地區性差異存在。
(四)社會支持比率
- 社會支持比率：「依賴人口比」或「社會支持比」(各國對社會支持比的計算公式有些微差異，主要對可工作年齡的定義不同，台灣定為15～64 歲。)
- 社會支持率只是一種作為社會政策規劃的指標；但不能因社會支持率高，說老年人依賴年輕人的比率高，仍為許多超過65 歲以上的高齡者仍對家庭有貢獻或間接的協助家庭經濟發展，也有許多20~64 歲的工作人口依賴別人的撫養。
第二節 老化與家庭的知識脈絡(P11)
一、老化研究的發展
- 世界上最早的老人學教科書，在十三世紀問世，名為「生死書」，提倡人類長壽的秘訣在於改善健康，需注意個人衛生及公共衛生。
- 十九世紀奎特雷認為老化是一種發展過程，而非是停滯或倒退的過程。
- 1946 年，老年學期刊創刊，為美國著名的老人學學術期刊，對老人學知識的傳遞，扮演開路先鋒角色。
二、老人學議題的研究方法
(一)橫斷面的研究法：針對不同發展階段個體的某種或多種行為，同時進行研究(非取自於同一個體，所以無法解釋前後的因果關係)。
(二)縱貫面的研究法：針對同一為老人或同一組老人的某種或多種行為特徵作追蹤研究，以消除世代的影響。優點：符合個體發展本義；易解釋發展過程中行為改變的因果關係。缺點：耗時、受試者練習後的影響(不斷接受同一測驗，熟悉之後自然會表現進步)。
(三)時間序列設計：
1.世代序列設計：連續測試兩個或以上的世代一段時間，因此得以在不同時間點，測量不同世代中同年的人。
2..時間序列設計：可有效辨別測量因素或歷史因素中年齡及時間的差別，還可以用來斷定變化是來自於老化因素或歷史因素。
3.橫斷面序列設計：結合橫斷面研究的設計與縱貫面研究的設計，加以改良。
(四)回溯性研究法：以回溯方式蒐集個體過去生活史資料從而分析研討與目前行為的關係。
(五)同輩分析：運用許多不同的抽樣調查，在不同時間蒐集調查問卷或相同的資料，或過一段時間蒐集另外一些問卷，以便了解不同年齡的老年人及其意見、行為與其同輩有何不同。
三、老人學議題的知識觀點
強調整全觀點(生命週期觀點)，認為個體的生活經驗、歷史事件、社會和經濟狀況交錯影響並且形塑著老年關係。
以生命週期觀點切入老化與家庭研究方法，主要有三個研究範圍：
(一)生命階段的轉換時機與個體外在歷史活動的關聯：生命階段的轉換時機與各體在生命週期中進入或離開不同的工作（如家庭、學校、工作、社群）及其連帶產生的角色轉變有極大的關連。
(二)協調性對世代關係的影響：其研究範圍是指個體生命與群體家庭變遷的協調程度，特別是一生中家族間平衡關係的改變。
(三)早期生命經驗對後續人生的衝擊：生命前期的事件對於個體或家族之後所累積的影響(短暫/長期/直接/間接)。
第三節 多元文化脈絡老化觀及生活型態(P15)
- 社會現象學及社會建構主義學者，關心「老化」的概念是被誰界定的，也關心「老化」的概念是如何被界定；反對研究者僅將老化的數據作為研究推論的唯一根據，卻忽略將研究數據與被研究的高齡者對時間、空間、自我認知等因素共同探討。
- 女性主義的理論，嘗試經由連結個體與社會結構，去統整微觀及巨觀的老化途徑，指出資本主義及父權當道的社會，導致女性的弱勢地位。
- 多元文化的老化研究，是以納不同文化為前提去兼顧個體的改變及鉅觀層次的改變。(多元文化理念下的老化研究內涵必須顧及性別角色、種族、階級，並且允許討論動態本質以及老化經驗的意義。
第四節 老化對家庭的影響現況及未來發展(P17)
一、居住型態、內涵與關係
- 老年人居住的自主權，部分取決於老年人是否擁有自己的房屋，另一部份取決於同住的成年子女(或非親屬關係的人)所提供的資源型態。
- 房地產隨著居住成員生命歷程中不同的需求與機會的來臨，以及相映而生的家庭經濟需求的關係而有所改變。在生命週期晚年，寄宿以及出租形成所謂的「同等於家庭之社群」。
- 老年人維持在家中的領導地位(如房子主導權)，來換取老年後的照顧，是現在都市社群中老年人的生存策略。
二、親屬間的相互依賴
- 不管有沒有共同生活，與旁系親屬相互依賴，是核心家庭生存的基本原則(美國)。
- 親屬對於核心家庭的成員可以達成協助經濟、提供保障、負擔主要的福利等功能。
- 現代社會，個體一生中所承受的親屬間多樣性義務卻更為複雜(原生家庭/自組的家庭/伴侶的原生家庭)。
- 個體對於親屬的責任感受家庭文化影響。
三、跨世代間的支持
- 代間支持的行為與民族文化及早期的生命歷程有關。
- 子女負有照顧父母的主要責任。
- 大多數人會逐漸進入照顧者角色(早期生命經驗是決定照顧者的重要因素)。
第五節 相關名詞解釋(P20)
一、壽命期望值（生命餘歲數、平均餘命）：某一年出生人口的預期壽命。
二、最大壽命值：指生物的預期最長壽命。
三、老化：有機體一生所有變化，這些變化有的好，有的壞，有的無傷大雅，反應器官功能下降，稱作『衰老』。
四、扶養比：又稱「依賴人口比」或「社會支持比」主要顯示工作人口與非人口的比例。
n (老年人口數 + 幼年人口數)÷壯年人口數 x 100%。
五、戰後嬰兒潮世代：指二次世界大戰後至1964 年間出生的人口，這群人的共同經驗都是經歷貧窮、白手起家、刻苦耐勞至今累積許多財富的一群人。
六、出生族：用來描述因出生年齡接近，而擁有許多共同經驗的一群人。
第二章、高齡者生理變化與健康促進(P27)
第一節 老化的生理理論(P29)
生理上的老化理論必須符合以下四個前提：
1.普遍性：過程必須有普遍性(各生物體都必須經歷同樣現象)。
2.有害性：過程必須是有害的，會造成生理功能衰退。
3.漸進性：功能喪失的過程必須是漸進的。
4.內因性：功能喪失必須是自然發生的(無法被有機體矯治或更正)。
可充分適當解釋老化的原因五種老化理論：
一、用久必損理論：
器官就像機器，隨著時間的消逝而逐漸耗損。在此模式中，老化是已經被事先設定的過程(每一種族都有其生物時鐘，能夠決定其最長的壽命，以及器官受損的速率)。
二、自體免疫理論：
老化是因體內免疫系統隨時間演變而產生缺陷，不僅攻擊外來的蛋白質、細菌和病毒，也產生抗體攻擊自己體內組織。
三、交互連結理論：
生理變化是由於細胞經由交互連結、化合物的累積而在細胞中產生必要分子間連結，這個過程會老化細胞的運作，而且顯現老化的徵兆。
四、自由基理論：
- 是交互連結理論的延伸之一。
- 大部分老化的改變都是自由基所造成。
五、細胞老化理論：
老化會使細胞的複製過程延緩，每個細胞具有一定程度的DNA，而最終也會耗盡。
第二節 隨年齡而產生之生理變化(P31)
--隨年齡而產生的生理變化包括：基礎代謝、身體組成、體重、循環系統、消化系統(牙齒、舌、胃、腸)、內分泌系統(卵巢、睪丸、胰島腺、甲狀腺)、髮膚、免疫力、泌尿系統、肺臟、骨骼、肌肉、神經系統、感官(耳、眼)、睡眠、體溫。
第三節 健康與疾病指標(P35)
世界衛生組織(WHO)對健康的定義：身體的心理的及社會的層面皆處於安適狀態。
一、生理因素影響生活滿意度
- 對於健康可靠的評價，不只是醫生對病人生理狀態的診斷，還包括高齡者的自我感覺、觀察其行為，以及生活環境。
- 生活品質定義為一個人功能性健康、勝任能力的感覺、日常生活功能的獨立、以及對於個人社會滿意度的綜合。
- 內政部(2006)65歲以上老人期望的老年生活：身體健康＞能與家人團圓和樂生活＞經濟來源無虞的生活
第四節 健康促進(P42)
一、健康促進的定義：
1.世界衛生組織(who)對健康促進的定義：為使人們增強其掌控和改善自身健康之能力的過程。
- 健康促進推動的五項重點：制定健康的公共政策；創造具支持性的環境；強化社區的行動力；開發個人的技能 ；重新定位健康服務的方向。
- 丹尼爾的健康持續模式圖2-1)。
二、健康促進的起源：
- 健康促進的概念源自1965 年李維爾吉克拉克所提出三段五級的觀念：
(1) 初段預防：第一、二級健康促進與特殊保護。
(2) 次段預防：第三級早期發現(診斷)與治療(疾病控制)。
(3) 三段預防：第四、五級限制蔓延(殘障)與恢復常態(復健)。
- 健康促進與特殊保護都屬於初段預防的範圍，藉由增進身心健康、提高對致病因子的抵抗力，以期達成個體安適，促進健康的目的。
三、健康促進的在台灣
- 台灣1993年開始進入人口高齡化國家(Ageing Society，老人人口佔7%)。
- 65 歲以上高齡人口佔14％，達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會(Aged Society)。
- 65 歲以上人口比例超過20％，達到超高齡社會(Super Aged Society)。
- 人口老化所面臨的最大問題：高齡人口及慢性病健康照護需求增加。
- 2001 年7 月設置「國民健康局」，重點工作項目為加強全民健康促進。
四、高齡者的健康促進
- 高齡者健康促進不強調疾病與殘障，重點在於增進高齡者最大潛力以及將老化所產生的影響縮到最小。
- 健康促進對高齡者的重要性有三：
(1) 高齡者是所有年齡層成長最快速的一群。
(2) 老化與慢性病的罹患率呈現高度正相關。
(3) 在有限醫療資源及高成本長期照護體系中，高齡者是最主要消費群。
五、健康促進策略
- 民國82年國民保健計畫對高齡者所訂定的目標：降低生活依賴；減少腦血管死亡率；增加高齡者受照護比率。
- 影響健康促進相關的因子包括了：
(1) 政策、社區認知、全球問題、生活型態及職業因素：包括國內健康促進相關政策、WHO 對健康促進的推行，社會高齡化之後對健康促進的重視等。
(2) 整體概念：包括人性、精神與身體的相關性，也就是是否將健康促進作為生活必須要的一部分。
(3) 自我照顧概念：如達成健康促進將可增進個人尊嚴、是否有意願參加專業照護活動、政府是否能夠提供適當措施。
(4) 場所的控制：考慮個人對健康維護的責任與權利，以及造成健康無力感與疏遠的要素。
(5) 健康概念：個人有能力達到最大潛能狀態，包括：父母因素、環境因素、組織因素、個人因素等。
(6) 危險概念：生活型態是否成為危險因子，例如：飲酒、吸菸等。
六、健康促進行為：
- who對健康的定義：為達成個人身、心、靈與社會的安康狀態。
- 針對高齡者健康促進的行為項目：
(一)戒菸：要推行健康促進的生活型態，戒菸首推為第一要務。
(二)壓力處理：高齡者在面對壓力處理之因應之道，如採取運動、以正向的態度面對事情、閱讀、保持忙碌、禱告、或與配偶及朋友分享等方式處理壓力，並且維持心靈上的安穩。而且藉由群體或個人的活動，能夠幫助他們處理壓力，並且感覺較快樂。
(三)運動：運動不但能夠幫助個人減輕壓力，不但減輕身體負擔，也間接減輕龐大醫療負擔；爬山等運動可增進肌耐力。
(四)營養攝取：行政院衛生署所提供的老年期營養指南指出銀髮生活321：
所謂3，就是指飲食三概念：均衡飲食，食物多樣化，三餐正常，餐餐規律，每天攝取6 杯水份（包括白開水、飲料、湯）。所謂2，多到戶外走走，選擇適合自己身體狀況的運動。在家隨時找機會動動，例如：掃地、洗碗、種花、灑水。所謂1，常保持好心情。
(五)足夠睡眠：
- 睡眠效率：指實際睡著的時間與躺在床上的時間之間的比率。
- 改善睡眠品質：合適的睡眠環境；規律的生活作息；適度運動；放鬆身心；避免吃過飽及攝取太多水分；避免菸、酒及含咖啡因飲料；不給自己睡眠壓力；少在白天睡覺；瞭解自己使用的藥物。
(六)規律服藥：服藥成為許多長輩的日常生活型態之一，由於高齡者記憶、認知等功能的退化，加上服藥觀念的偏差等，故在規律服藥上更加需要身體的人的小心注意與提醒。
(七)健康資源之尋求：高齡者要如何尋求健康資源，並了解如何照顧自己，對於高齡者維持促進健康來是說相當重要的。
第三章、老人人格展與社會脈絡(P61)
第一節 人格特質與其發展理論(P63)
- 張春興(1995)對人格的定義：個體在其生活歷程中，對人、對事、對己、對整個環適應時所顯示的獨特個性。
- 人格特質：指一個人不管在各種不同的情境下，都保有一種特殊的行為方式，它是一種持久的先天特徵。
- 人格特質理論的學者，認為特質是人格中比較穩定的部份，它清楚地標示一個人的個別性，除非一個人刻意努力去改變，否則特質是不會改變的。
- 人格特質理論認為隨著年齡的增長，人格趨於穩定。且強調在人格的發展階段，認為社會環境會影響人格發展。
一、人格特質理論：
- 麥克可瑞和寇斯塔綜合心理學家對人格特質的發現，整理出五個基本人格特質(OCEAN)：開放性、嚴謹性、外向性、友善性、神經質 (其中神經質、外向性與對經驗開放，成為日後研究的重點)。
- 人格特質理論：老年期人格趨往消極方向變化，如行為更僵化、更內向、更多的外控和孤獨感。對老年人人格特質變化的即時測量，有助於瞭解老年中人格發展的規律，並採取相應的因應方法。
二、人格的階段理論
(一)榮格的人格理論
- 相信成人期人格仍然持續發展。
- 認為人格可歸納為兩種傾向：關注個人外在世界，稱為外向性；指個人的內在世界，稱為內向性。要達到心理健康，這兩種傾向必須達到平衡。
- 一個人的人格，在年輕時外向性強，看重所經歷各階段的外在世界(尋找夥伴、職業)；老年則轉為內向性強，即重視自身的內在世界，尋索生命的意義。
- 榮格主張一般人身上同時具有柔弱的女性氣質與剛強的男性氣質，通常年輕人僅表現出一個面向而竭力抑制另一面(年輕按照心中典型的性別角色行事，以適應他們的文化；老年以後，接受心理上的特色，過去一些隱而未現的人格特質，逐漸顯現出來)。
ex 老年的男性傾向體貼、顧家，而老年女性則較傾向於獨立、有自信。
(二)艾瑞克森的心理社會發展階段
- 是最具有影響力的學說。
- 人格是由個體內在成熟和外在的社會要求交互作用而決定。
- 每個人的自我需經歷8個發展階段，這些發展階段是依照生理發展來劃分，每一階段都有一個階段任務需要完成，並經歷一項衝突，克服每階段衝突是該階段成功的基礎(表3-2(老年期是自我統整vs絕望)，P67)。
三、發展系統理論與人格六焦點模型
- 發展系統理論：強調個人只是情境中的個體，理解個人人格發展需要關注三個相關的情境因素：日常生活情境、自個人生命全程的觀點出發、社會歷史時間範疇。上述3點都以直(間)接方式影響個人的人格發展。
- 人格三層次理論：
(1) 第一層為人格的特質結構：廣泛的、普遍的人格傾向。
(2) 第二層人格關聯，包括目標、發展任務、動機及人格中行動的ㄧ面。
(3) 第三層為生命故事：對個人生活有意義事件的創造性敘說。
(4) 1999 年胡克以此理論為基礎，在每個層次上增加增加「過程」構念，而發展出人格六焦點模型為：1.特質、2.個人行為構念(人格特質的情境化)、3.生命故事(個體如何成為現在的自己的詮釋)、4.狀態、5.自我調節、6.自我敘說(前三者構成人格結構人在本質，後三者為人格結構內在本質相對應層次的運作過程)。
四、實證研究
(一)五大人格特質的穩定性
- 中年人與老年人的人格特質確實與年輕人不同。
- 人格特質具有終生穩定性，而有些人格特性有遺傳性。
(二)從主動到被動控制
- 老人變得謹慎而內向，如榮格所說，減少外向性而注重個人內在生活；並伴隨著老化，會減少衝動及傾向使用更複雜的自我防衛機轉。
- 在老化的過程中，個體對環境逐步從初級控制轉變為次級控制，從同化適應策略轉變為順應適應策略，這值得關注且複雜的動態過程。
(三)性別角色認同的變化
- 女性和男性合適的人格特質，反映了社會文化中對兩性的傳統信念。
- 紐嘉特研究呼應榮格及固特曼的觀點：兩性先天都具有剛強和柔弱的人格特質，但社會壓力及社會價值鼓勵他們在年輕時候，表現出較多該性別應有特質。
第二節 人際與社會脈絡(P71)
- 家人是非正式社會支持體系的核心。
- 家人提供老人情感安全感及依附關係，而朋友則提供陪伴。
- 照護關係的建立，通常由配偶及成年子女提供。
一、婚姻關係
- 愛情三元素：親密、承諾、激情。
- 越來越多婚姻不幸福的老年夫妻，寧願選擇離婚也不願忍受不快樂的婚姻。
- 男女對喪偶有不同的適應方式，男性較可能尋找其他女性再婚，女性則傾向與其他寡婦為友，很難和男性建立關係。
- 當配偶因老化或慢性疾病而需長期照護時，女性大都會親自擔負照顧的責任，男性則傾向僱用他人代勞。
二、成年子女關係
- 在台灣，多數老人仍與子女同住，但比率在下降中。
- 「同住」及「供養」的傳統孝道內涵，子女與父母同住意願下降，但提供生活費的意願則上升，超過七成的子女給予父母金錢財務的支持。
- 老年父母與成年子女的關係，不是單向的，隨著平均壽命增加，老年父母與成年子女的相處時間也跟著延長，兩代之間互相支持行為更為明顯。
- 研究發現：不論就老年父母或成年子女而言，彼此均是對方的情感慰藉及支持來源。
- 都會區越來越少成年子女能親自照顧老年父母，由安養機構及外籍看護工來取代；偏遠城鄉的主要照顧者，多為年輕的新移民媳婦。
三個主要照顧動機理論：
1.互惠主義觀點：以社會交換論為基礎，認為人際關係是人與人交換報償的體系(養育之恩、遺產)。
2.社會義務理論：成年子女基於社會期待去照顧父母，沒考量生活中可能產生互惠、煩惱、甚至崩潰之問題。
3.依附理論：解釋成年子女照顧者的動機，父母與嬰兒形成依附關係，持續至整個生命全程。
三、手足關係
- 在個人生活中擁有最長久的人際關係，甚至超過父母、配偶、子女、朋友等關係。
- 相較於兄弟、兄妹、姐弟的關係，姐妹關係通常是最牢固而親密的。
- 不少學者發現在中老年齡階段，手足關係再度出現緊密的現象(手足關係經由血緣而非經營所產生，具有不可切割性，無須耗費太多精力維持，且又涵蓋一生之久，故手足關係代表實質及心理等支持之重要來源，與老年生活的福祉十分相關)。
- 中老年期的手足情感連接，與兒童時期建立的連接型態，及互動模式有很直接關係。
四、朋友關係
- 立基於共同的生活經驗、共同興趣、或住在同一地區，通常是年齡相近的朋友，處在相同的生命階段，且具有相同的教育和社會地位。
- 朋友主要是提供情緒上的支持，較少提供實際上的照顧工作。
- 友誼是一種特殊關係，因為朋友是來自個人的選擇。
- 老人期待朋友能提供友誼與短暫的危機介入，至於主要的資源供應及長期照護需求，則留待家庭成員來滿足。
第三節 角色轉換與調適(P77)
一、角色轉換
- 角色的意義：指在社會結構中的位置或地位、個人反應社會期待所產生的行為模式。
- 老人在其角色轉變的過程中，丟棄很多原有的角色，極易陷入所謂「無角色的角色」之困境，常是社會上認為沒有價值的狀態。
- 老人角色變遷的觀點來看，常被提到幾種情形：角色退出、角色重新投入、角色易位、角色繼續等。
- 老年期的重大任務是在角色轉換時，重新定義自我概念。
- 一個將自我概念完全建立在社會角色或他人期待的老人而言，角色的喪失，特別易影響個人的自尊。
二、適應與調適
- 人格特質、健康及認知的功能，會影響老人的調適能力；自尊及自我概念在調適的型態上，也扮演重要的角色。
- 適應：包括應付、目標設定、問題解決和其他企圖維持心理平衡等行為。
- 調適：指一個人對壓力的反應方式，包括用來面對內在和外在突發事件的認知、情緒和行為反應。
- 有效協助老人確保自尊的四種方式：
(1) 依照個人所扮演之獨一無二的角色來取代社會角色，重新詮釋自我的意義，建立自我概念及自我價值。ex「我是獨一無二的」，而非「我是個醫生」。
(2) 接受老化的過程、限制及可能性，面對已經失去一些活力及反應較為遲緩的事實。但鼓勵老人仍可以相當程度地主導自己的生活，並預備去承擔因為老化而喪失的社會角色及健康。
(3) 從生命歷程中重新評估自己生活的目標及期待。
(4) 回顧個人過去的能力及審視個人的成功或失敗，透過回顧老人過往的生活經驗，有助於他整理過去曾經生效的調適策略，以應付現今變動的環境。
第四章 夫妻關係
第一節 老年婚姻生活的現況
一、老年婚姻狀況
結婚25年→銀婚，50年→金婚，60以上→鑽婚。
2008年8月底我國老人以有配偶或同居者為多，喪偶者居次。
女性長者喪偶後再婚率較男性低主因：華人傳統的社會文化價值影響(家庭為主/男性的從屬)。
二、老年生活滿意度
當老年退休，家庭生活即成為老人的生活重心。
婚姻滿意度會隨著家庭生活週期的變動，大致會呈現U字型的變化。
老年夫妻婚姻維持與婚姻滿意度受：忠誠、信念、感情等影響。
第二節 夫妻與婚姻關係的調適
由家庭生命週期來看，伴隨著退休與邁入老年生活，個體需要面對的議題與任務可能包含有：1.面對生理的衰退；2.調整與學習自我在家庭與社會的新角色；3.維持自己和（或）夫妻的職責與功能；4.面對疾病與死亡等。
一、婚姻關係對老人的重要性
婚姻的功能包含有愛、相屬感、以及相互依賴感。家庭結構的改變，幾乎是每個老人皆須經歷的。
以日常生活起居照顧而言，配偶是主要的照料者，其次才是成年子女。
老年夫妻婚姻期望：老年男性傾向親和；老年女性傾向成就導向。
二、婚姻衝突與溝通
（一）婚姻衝突
夫妻衝突：夫妻在社會互動中有不同的目標，當雙方在追求或討論目標有所抵觸時稱之。
使用有效的因應方法對婚姻反而形成助益，此夫妻衝突可以是婚姻的危機，但也可以是轉機。
處理婚姻衝突的原則：
1.技巧性預防
2.暫停溝通
3.鎖定問題
4.不以沉默對待
5.找出共識
6.徹底執行
（二）有效的溝通
衝突並非全是負面的，「聽」與「說」是良好的溝通管道。
有效溝通的原則：
1.秉持真誠尊重開放的態度
2.採取傾聽
3.避免指控和攻擊
4.明確並且直接陳述自己的期望與要求
5.探索各種解決問題之道
三、婚姻與家庭的韌性
婚姻有兩種型態：1.非規律型，配偶很難從平常的不同意見以及抱怨回復到原來的關係；2.規律型的婚姻，配偶能夠將關係的緊張處理好並且增進他們的親密感。
婚姻韌性：婚姻通過逆境考驗的歷程(受個人信念個人與夫妻面對逆境的因應影響)。
家庭韌性：家庭系統能成功地處理他們生活事件的能力，以及家庭能夠應與身陷於重大逆境或危機後的勝任歷程，強調家庭如何在面對有壓力的情境中依然能克服、過得好的一種現象，是一種讓家庭恢復常態生活，不至於被生活中的壓力、挑戰擊垮的力量或信念(即家庭能成功處理生活中現在與未來挑戰的一種力)。
在華人家庭，忍耐是婚姻韌性的核心精神
四、影響老年夫妻婚姻關係的因素
（一）子女離家老年夫妻會因代間的情感、互動、相互協助等，而享有不同品質的婚姻生活。
（二）退休
夫妻退休時間先後(單一型/傳統型/不一致退休)與安排會對家庭生活產生不同影響。而退休會凸顯婚姻生活原本存在的正面及負面品質。
（三）身體健康狀況
老年夫妻的婚姻是以互動與持續的生命歷程為基礎，由於婚姻關係具有相互支持、依靠的特性，因此當配偶生病需要照料時就會特別明顯。
五、老年夫妻婚姻關係的維繫與調適
婚姻與愛情最大的不同是婚姻是一種責任的承諾，是不斷學習經營的過程。
（一）家務分工：家務分工是一份帶著關愛與學習的工作(延續退休前的分工模式)。
（二）性生活：性的表達不侷限於性交；中年時的性生活模式可預測老年夫妻的性生活模式。
- 老年夫妻的性生活模式，杜克縱貫研究：
n 男性和女性的性活動會隨年齡而逐漸衰退但到70歲時有1/2的男性和女性依然還有性活動。
n 即使是性生活較活躍的夫妻，性行為的次數也會隨年齡增長而下降。
n 對大多數老年夫婦來說，性趣普遍比性活動高。
（三）休閒生活的安排：一同參與可增進健康、增進情感關係。
（四）建立共同目標：夫妻具有共有的信念/目標，較可承受及減輕壓力。
1.接納既有，變其可變－互相妥協，學會放大對方的優點，縮小對方的缺點
2.重視婚姻，拒絶破壞－外遇、一夜情，都要勇敢拒絶
3.婚姻要保持彈性－創意、小驚喜
第三節 喪偶與鰥寡生活
女性晚年喪偶後，與夫家的接觸會迅速減少，以往跟隨丈夫而得到的社會身份會消失於無形，因此喪偶婦女會面對身份危機。
一、喪偶的歷程
（一）配偶逝世前─情緒失落期
配偶過世前，生命跡象已漸漸減弱，對於長期陪伴在左右的老伴而言，是一種情感及精神上耗損，會造成情緒的失落。
（二）配偶逝世階段─情緒紊亂期
除了需要打理喪事，還要面對喪偶時的情緒混亂，而情緒的低落會因人而異，可能會延到下一階段。
（三）喪偶後的鰥寡生活─重新出發期
喪偶將會慢慢自我調適，重新建構生活圈，參與社會和學習新事務。
二、喪偶後所需面臨的問題與挑戰
（一）自我角色認同的失落
喪偶不僅是要面對失落伴侶的哀傷，也要重新整理建構自我概念、社會角色和人際關係。
（二）起居生活與身體健康失衡
因失去生活重心，長期營養不良的飲食習慣和作息，成了危害身體健康的重要因素之一。
（三）心理失去依附，孤獨與寂寞感產生
意識到另一半的不存再的事實，寂寞的感受會加更深一層。
（四）生活方式或是居住環境的改變
如：適應獨居生活或和子女生活，老人面對這樣的改變，心理及行為上也將需要有一番調整。
老年喪偶偏好獨居的理由：自由/避免干擾/家務紛爭/避免孫子女教養意見不一。
三、喪偶的調適
（一）發揮社會網絡的功能
社會網絡如可發揮功能，可直接紓解與間接緩衝的效果，保護喪偶老人面對人生轉折。
（二）運用家庭網絡的力量
家族網絡包含在社會網絡中，包含血親（父母、子女、手足）與姻親（公婆、媳婦）。
在喪偶悲傷期代間關係的和諧支持是老年喪偶調適的重要因素。
（三）轉移注意力，保持生活的忙碌
如透過培養新興趣、結交新朋友、進修，獲得成就感。
（四）改變生活的環境，嘗試新的生活
嘗試新的生活方式，重新找生活樂趣，恢復自己的信心和生存意志。
（五）化被動為主動，重新建立自我角色與價值
喪偶老人不單是接受支持的一方，也是提供服務的一方，透過勞務或經驗的提供形成互恵的支持關係，有助了解喪偶老人生活適應。
（六）尋求抒發心情的方法或專業人員的協助
自我調整有困難時，可以求助心理諮詢和心理治療，預防心理疾病的發生。
（七）協助改變信念，建立正確的觀念減少失落感與寂寞感的建議：
改變信念(了解生老病死是人生的規律)/重建自我認同和社會角色/亦可考慮再婚。
- 真心關愛喪偶的父母鼓勵並協助喪偶的老人拓展自己的社交圏多讚美肯定喪偶的老人主動提供喪偶老人實質幫助與意見帶領喪偶老人成為他人的幫助者
四、影響東方老年戀愛、再婚的原因
（一）老年人本身舊觀念：怕再婚會引起別人恥笑
（二）子女的反對：怕遺產落入他人手中
（三）居住及經濟條件：缺乏維持獨立生活的收入，較有意願再婚
（四）社會文化的價值觀以及社會的輿論：特別是和自己年齡差太大者
（五）缺乏服務與諮詢的機構：缺乏老年人的再婚機構，降低老人的機會
第五章 親子關係
第一節 台灣老年父與子女親子關係的現況
老人人口增加不只帶來老化問題，亦得重視未來老人生活、老人健康及老人家庭關係等議題，以因應高齡社會所面臨的挑戰。
一、老人家庭結構現況
家有老年人口的家庭，以三代同堂的情形較為普遍。
二、老人健康現況
老年老化是必然的生命現象，長者健康往往是家庭的壓力與危機，因此老年人的健康狀況在高齡化社會中就顯得相當重要。
三、老年父母與子女的親子關係現況
提供老年家庭生活教育可幫助老年人經營家庭中的人際關係提升老年家庭生活的滿意度。
50~64歲國民及65歲以上老人認為未來老年理想的居住方式以：「與子女同住（含配偶、子女配偶及孫子女）」者占41.40%最多。
65歲以上老人對老年生活之期望依序為「身體健康的生活」、「能與家人團圓和樂的生活」。
社會上對於許多待業中、有工作、單身、甚至是已婚的成年子女對老年父母的依賴戲稱為：「啃老族」或「尼特族」。
老年父母與子女「互助互惠」是現代社會中相當明顯的親子關係模式。
欲達到高齡者社會的四大遠景：1.老人的終身學習2.老人的自主尊嚴3.老人的健康快樂4.老人的社會參與之求。
第二節 代間關係理論
「關係」即指兩個或更多元素相互影響，他們組成一個獨特的單位，它不是靜的，會在時空中不斷地變化。家人關係是最早受到關切且最受人關心的主題之一，原因是有以下的特點：1.最早2.最基本3.最普遍4.最親密5.最持續6.影響最深遠7.最具韌性與適應力。
「代間關係」狹義是：父母與子女不同世代之間的關係，廣義是：長輩與晚輩之間的關係。
一、家族主義理論
家族主義指：在一個以親屬關係所建立的社會組織，組織中每位成員都負有個人等定的角色義務與權利。
子女對父母應盡子女職責的「孝親觀」，以及應尊敬從父母長輩的「尊卑觀」，都是家族主義中親子關係及倫常的特色。
傳統孝親部分又可分為三大點：1.經濟奉養2.精神贍養3.祭祖思親，光大宗門等，代表父母的期望與依賴，以及成年子女所要努力盡到的義務。
二、社會交換理論
社會交換理論由互惠、交換原則來解釋人與人之間的關係，人們會尋求較大利益與較少成本，得到利益者通常也是利益提供者。
養兒防老是時序性的「投資-回報式」交換。
社會交換理論呈現互惠的代間關係，當代間的互惠關係越滿意時，子代或親代則越有意願投資在這樣的關係中。
三、家庭系統觀點理論
家庭系統觀點理論來看代間關係，可由「規則」的角度出發，因這理論提出「規則」決定人類行為的重要概念，但這些規則不會因個人需求、人格特質而影響人與人之間的關係。
家庭系統觀點理論重視家庭中次系統與次系統之間的關連，次系統指的是：夫妻系統、親子系統、手足系統…等。
家庭是動態系統，透過系統內各次系統的互動來達成系統間的平衡；代間對家庭規則的認知彈性會影響親子互動及老年生活。
四、世代傳遞理論
代間傳遞有一個重要概念叫做「分化」，這有三種意涵：1.個體與家人之間的緊密程度2.個體自我的情感功能與理智功能的融合程度3.自我的成熟度。
「多代轉移」是解釋世代傳遞的另一說法，說明了代與代之間的家庭情感會投射至下一代甚至下下代。
五、家庭發展理論
週期是週而復始的一種過程，生命週期觀點常用來描述自出生到死亡依序發生的事件。
「空巢期」，客觀定義－孩子離家即是空巢期的開始。
主觀定義－有人認是最小的孩子上幼稚園時，有些人則是在孩子大學畢業搬離家後關始。
面臨子女的離家，親代父母若調適不當而產生憂鬱失去目標身分危機便會出現「空巢期症候群」。
第三節 成年子女與老年父母的互動
一、未婚子女與老年父母
此階段老年父母與未婚子女均在互動中摸索「離」、「合」平衡的情感距離，兩代須相互尊重支持以呈現彼此可接受的相處模式。
二、已婚子女與老年父母
父母的掛心與關心子女的行為，亦是很難動搖的。無論已婚子女是否與老年父母同住，老年父母仍會和子女擁有良好親子關係的期望。老年父母對於子代的關心亦不會是否同住而減少，反而提供更自己的能力給子代。
三、姻親子女與老年父母
時代變遷下，產生了「混合型」的家庭，一方面保留傳統社會遺留下的父子軸家庭部分特徵，另一方面又需增加夫妻軸的家庭的特色；
- 由男性中心轉向兩性平等，
- 由上下接續的垂直排列轉為平等對待的水平共處
- 由兩代(或以上)的代間同居轉為代間分居的形式
- 家人關係由角色優先轉為情感優先
(嫁出去的女兒不一定是潑出去的水)。
四、成年孫子女與老年祖父母
祖孫關係是互動且雙向的(陪伴與傾聽)。
不論時代如何變遷，老人更重視的是互動的「品質」而非「數量」。
第四節 成年子女與老年父母的照顧
「竹竿家庭」：老年潮的來臨，家庭型態多元化，世代變長，加上少子化的影響，下一代旁枝很少，而壽命的延長，世代重疊時間變長，每個人的系譜只有樹幹，沒有樹枝，形成竹竿家庭。
一、子女職責
「子職」指為人子女在家庭生活中所盡的職分，以及應負的責任。
（一）「獨立自制」－做好自己分內的事、使父母放心
（二）「陪伴體恤」－花時間陪伴父母、不頂撞父母、陪父母做他們喜歡的事
（三）「生活協助」－幫父母分擔家務、分擔父母的經濟負擔
（四）「傳訊安心」－外出時，會主動告知行蹤及不做危險的事
（五）「情感支持」－傾聽父母的想法、關心父母的身體健康
（六）「反哺回饋」－節慶或生日，表達祝賀及感謝
無論是親代職責或子代職責，都是屬於雙向的親屬關係，維持良好的代間互動，是必須彼此努力的。
二、老年父母的需求照顧
（一）經濟需求照顧
經濟需求是最實際的需求，雖然老人家擁有足夠的積蓄，老年平順生活最基本的要素，就是有經濟的保障，會覺得自己的生活過得比較安穩。
（二）健康需求照顧
因老化而身體機能退化，也是老年父母期待子女可以隨侍在旁的主要因素之一。
（三）情感需求關顧
情感需求關顧常常被子女忽略，但對老年父母而言卻是最重要的需求之一。對老年人而言，最害怕的不是死亡，而是孤單的感受。
三、成年子女的照顧壓力與因應
已婚女兒對於娘家高齡父母的照顧傾向以情感與感恩回饋。
（一）生理壓力
照顧者可能有體力不支、疲倦、身體疼痛等狀況，影響照顧者的身體健康
（二）心理壓力
長期的照顧，引起心情和情緒的影響，有憂鬱、焦慮、生氣。
（三）經濟壓力
申請外勞/看護照顧或是送機構照顧，是不得己的，然而相對多出了一筆必要的支出，造成家庭經濟壓力。
（四）家庭壓力
照顧失能長者是要高度投入的繁瑣工作，時間、體力、精力及情緒上均受極大的影響，家中因照顧方式認知不同，因而產生歧見，會增加家中成員的衝突。
結 語
隨著時代的變遷，老人開始注重「獨立」、「尊重」、「有決定權」、「有自由和隱私」的重要性，代表兩代間權力關係正在重整，也意味高齡者在現代的社會，面對更多元的親子互動。
第六章 祖孫關係
第一節 台灣祖孫關係的現況
在1990聯合國大會通過決議，將國際老年人日定為10月1日。
補充：自2010起，台灣祖父母節在每年8月的最後一個星期日。
一、祖孫關係的重要性
高齡化與少子化的社會趨勢，使得家庭結構朝「世代數多，每代人數稀少」的變化發展，這就是「荳莢式家庭」。
祖孫互動的滿意與濃淡決定了祖孫關係的結果感受。
祖輩在孫輩的成長中有直接及間接的影響，直接影響有：給予建議與保護；間接影響是：家族歷史的傳承，一種生命的接續而讓家族得以延續。
二、影響祖孫關係的因素
（一）個人因素
1.孫子女本身
孫子女的年齡、性別、氣質等都會影響與祖父母的關係，因不同孫子女性別給（外）祖父母帶來不同感受。
2.祖父母的年齡與健康狀況
健康狀況不佳時，較難以和孫子女有太多親密關係
3.祖父母的性別
研究發現孫子女較願和祖母在一起，因祖母與孫子女多用「心」互動，祖父多用「腦」。
4.其他：如祖父母的婚姻狀況。
（二）父母因素
父母親在祖父母及孫子女間扮演著「調停者」、「社會化者」、「橋樑」、「媒介」等角色。
孫子女與祖父母間關係親密與否，亦取決於父母親和祖父母間關係的良好與否。
（三）文化因素
東(多子多孫多福氣)、西方(個人主義/獨立自主)文化差異。
三、台灣祖孫關係相關研究
透過國中生的角度，從親密支援、接觸頻率、共同活動、教養權威及工具協助等向度來了解青少年與祖父母間的互動關係，這祖孫關係可分為疏離、冷漠及影響等三類型。
祖父母扮演的角色和祖孫關係，對孫子女都可能具有一定的影響力。
祖孫關係的理論觀點：情感依附理論、家庭系統論、家庭社會學、生命歷程發展、老年學。
第二節 祖父母的角色與參與
一、祖父母的角色、家庭參與相關理論
（一）角色理論
角色是透過互動的過程逐漸形成的。
每個角色都有兩種層面；一是個人的，另一是集體的。個人層面屬對角色的詮釋和認知，集體層面屬該角色的文化界定。當祖父母可以隨著轉變，調整自己角色的認知與接受新的家庭任務，就可勝任其角色工作，達到良好的生活調適。
（二）家庭發展理論
依家庭生命週期歸納家庭發展3階段：建立期、擴展期、收縮期。
養育期重疊：指進入收縮期的祖父母回過頭執行擴展期的任務。
（三）家庭系統理論
強調兩個特點：家庭系統是動態的(因升格祖父母，使次系統有了變化)；家庭系統中成員是相互影響的(即使是家人關係也可能有不同的想法與觀念，應重視彼此的情感連結、互動與溝通)。
二、傳統文化家族主義的內涵與轉變
(一)傳統文化的背景
傳統文化背景下的祖父母角色：
- 傳授經驗，告知禮節
- 子孫品行之教養者
- 家庭仲裁者
(二)家族主義的內涵與轉變
就家族主義而言，祖父母是家族中最具生命地位，家中大小事物都須透過家族會議由最長老的長者進行決議。
家族主義不同層次與概念：
- 家族主義是一種社會組織的運作特徵
- 家族主義是一套行為
- 家族主義是一套態度系統
(1) 強烈的歸屬感
(2) 追求家庭成就
(3) 重視家族永存不朽
(4) 家族的延續
現代祖父母保留華人社會家族主義的觀念，亦轉變自己接受與因應現代化的角色期待；如：擔任「新好祖父母」。
第三節 兩代共教養
兩代共教養：是指祖父母知覺與幼兒的母親一起參與養育孩子時，產生的支持或抵制行為，其中包含了祖父母、幼兒母親和幼兒之間的關係。
一、現況：
- 祖父母在父母親與孫子女的家庭中，扮演著不可或缺的角色，提供各種型態的支援，西方學者甚至提出祖父母可被視為是家庭的保護者。
- 祖輩參與孫子女的教養工作，可從中獲益：
(1)祖父母參與教養時，有較多時間和精力投入到孫子女身上，因此祖父母與孫子女間容易建立融洽、和諧的關係，孫子女也可獲得高品質的照顧。
(2)祖父母撫養和教育孩子的時際經驗，在不同年齡出現的問題該如何處理會比孩童的父母瞭解更多。
二、兩代共教養正面與負面的影響
（一）正向影響
祖父母的參與提供父母親許多支持，減輕父母的育嬰壓力，因為互動使得三代親情增進，並能提供代間優良傳統的傳承，增家父母自我價值肯定。祖父母提供孫輩心理支持及情緒發展的穩定，無形中孫子女有機會明瞭家族歷史、親戚、豐富母語的詞彙發展。
1.家人關係的增進
由祖父母協助照顧孫子女之後彼此互動機會增加家庭關係變好，祖父母更能瞭解成年子女的困難與壓力，孫子女的父母感受到長輩的支持，可以減輕照顧幼兒的壓力，會更孝順，產生感激之情使得家庭和諧。
2.教養的協助與經驗傳承
祖父母協助教養孫子女，獲得長輩教養幼兒的經驗與知識，成年子女對教養照顧孩子減少摸索的時間；透過長輩的指引傳授駕輕就熟，是理想型態的家庭，家有長輩真好，真是幸福家庭。
3.生活壓力紓解
女性投入職場，為職業婦女，家中有長輩照顧與協助教養幼童。育兒與家務工作長輩協助，在經濟上有自主能力，還可追求自己的理想。
4.代間教養職責
老年人認為自己有能力幫助子女及孫子女，就會感受到自己在家庭中的重要及責任。代間參與教養的特色及感受可呼應家族主義中個人對家人的一體與責任感。
(二)負向影響
1.角色期待與衝突
媳婦與婆婆分屬兩個不同的世代，彼此在角色期待與教養方式上也就可能較不一致，兩代間在角色責任與情感的拉扯，容易產生衝突與負面情緒。
2.教養幼兒不一致與衝突
因為不同世代背景，易引發不同觀點。
3.祖父母的生活和健康失調
祖父母在照顧孫子女的過程中，常為配合提供孩童各項照顧犧牲了自己聯絡社會網路的機會與時間。
祖父母在照顧孫子女容易對身心健康產生影響，如果突然接下照顧孫子女的工作，會產生焦慮和身體健康問題。在心理健康方面，祖父母協助孫子女常會使自己無法兼顧需求，而產生沮喪、焦慮、親職壓力。無論是全職祖母都一樣呈現高度的沮喪與親職壓力。
(三)建議
1.使祖父母感受到自己的重要
當祖父母感受到被重視、被須要時，可避免不必要的衝突。
2.增進家庭輕鬆氣氛
年輕父母應避免讓祖父母日夜照顧孫子女，並能適時為祖府母或全家安排共同休閒活動，增進家庭輕鬆和諧的氣氛。
3.良好得溝通方式
年輕父母主動與祖父母討論教養子女問題，必須以虛心討教的態度，適當的表達自己的看法；祖父母也要體諒下一代的看法。
在兩代共養時：祖父母宜清楚設定自己是父母親教養協助者，主要教養責任是父母親，避免過度介入或是使自己負擔過重，保留適當的自我空間與時間，維持良好的身心狀態。
第四節 祖孫的互動與隔代教養
一、祖孫的互動的情形
祖孫關係是動態且交互發展的關係，並非是靜止而單純的。
祖孫關係的5類型：親密型(互動最高)/表面型(以滿足生理及物質需求為主)/互惠型(關係建築在條件交換上)/疏遠型(關係較冷淡)/否認型(祖父母不接受祖孫教養的情況)。
祖孫的互動內容與方法
(一) 祖輩對孫輩
- 家族歷史的講述
- 生活經驗的分享
- 日常生活的照顧
- 生活常規以及禮儀的建立
- 情感的建立
(二)孫輩對祖輩
- 陪伴祖父母進行他們喜歡做的事
- 陪伴祖父母拜訪親友
- 訊息與知識的分享
- 教導使用新的科技產品
二、隔代教養的現況、成因與挑戰
(一)現況
隔代教養：行政院主計處(2000)，該戶是由祖父母輩及至少一位未婚孫子女所組成，且第二代直系親屬(父母輩)不為戶內人口。
狹義隔代教養：祖父母負起完全或大部份的教養及照顧責任。
廣義隔代教養：除了祖父母，親友在任何適當的時機提供孩子適當的教養與照顧亦屬之。
(二)隔代教養的成因
- 父母的婚姻狀況(離婚、分居、再婚等)
- 經濟方面(到外地工作、無經濟能力可扶養等)
- 疾病問題(健康、精神狀況不佳等)
- 法律問題(父母入獄、惡意遺棄等)
- 其他(死亡、失蹤等)
(三)挑戰
祖父母得承受包括：經濟親職責任心理社會期待等壓力
當祖父母是不得已負起照顧孫子女責任時：會有失落沮喪難以與孫子女形成親密關係。
(四)隔代教養對祖孫的影響
對祖父母的影響：經濟面/生理健康面/心理健康面/社會關係面
對孫子女的影響：教育適應面/心理健康面/社會關係面
(五)建議
- 多注意孫子女及自己的身心健康
- 不在孫子女面前批評其父或母
- 鼓勵孫子女與父母往來
- 祖父母應採開明權威的管教方式
- 針對孫子女的個別差異，給予適切的關愛
- 與學校老師保持良好的溝通、聯繫，並積極參與學校的活動
- 建立社會資源網絡，善用資源
- 吸收新知，增強親職教育的知能
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